Lungenventilation

Pathophysiologisches Prinzip

Aerosole sind ein System aus Gas (Luft) und Schwebepartikeln (flüssig = Nebel, fest = Rauch; Niederschlag der Partikel an Oberflächen = Deposition)

Das Depositionsmuster von inhaliertem Radioaerosol reflektiert nur dann die regionale Ventilation, wenn die Partikel quantitativ bis in den Alveolarraum gelangen und dort deponiert werden.

Der mittlere aerodynamische Durchmesser (AMD) darf hierzu 2 μm nicht überschreiten.

Mit einem Pressluft- oder Ultraschallvernebler erzeugte Radioaerosole enthalten auch größere Partikel, weshalb eine mechanische Partikelselektion mit hohen Aktivitätsverlusten erforderlich ist.

Geeignete Radiopharmazeutika: Tc-99m-DTPA (schnelle Resorption); Tc-99m-Diphosphonat (langsame Resorption), oder Tc-99m-Nanokolloide (sehr langsame Elimination). Tc-99m-DTPA (Diethylentriaminpentaessigsäure) wird häufig eingesetzt, da der mittlere aerodynamische Durchmesser (AMD) bei 0.45 μm, der maximale Partikeldurchmesser bei 2 μm liegt.

Der Wirkungsgrad der Radioaerosolgeneratoren kann bei Pressluft- und Ultraschallverneblern mit 1 – 2 % angenommen werden.

Möglich ist auch der Einsatz von ultrafeinen Tc-99m-markierten Graphitpartikeln, generiert durch Verdampfen von Tc-99m-Pertechnetat auf Graphit bei 2500°C unter Argonatmosphäre (Technegas AMD < 0.01 μm)

Indikationen	In Kombination mit Lungenperfusionsszintigraphie zum Nachweis bzw. Ausschluß einer Lungenembolie (ca. 80 % aller Fragestellungen) Obstruktive Lungenerkrankungen (chronische Bronchitis, Emphysem, Asthma bronchiale) Beurteilung von Lungentumoren präoperativ Beurteilung der Lungenbelüftung vor/nach Lungentransplantation Beurteilung und Quantifizierung der regionalen alveolären Ventilation prä-/postoperativ
Kontraindikationen	Schwangerschaft und Stillperiode
Zeitaufwand	20 Minuten
Vorinformationen	Anamnese: Rechts-Links-Shunt, schwere pulmonale Hypertonie, Brustschmerzen, Luftnot, Hämoptysen, Synkope, Symptome der tiefen Beinvenenthrombose, Anwendung oraler Kontrazeptiva, vorangegangene Operationen, vorangegangene Lungenembolien, Tumoren, Linksherzversagen, Rauchen und intravenöser Drogenabusus Klinische Untersuchung: Vitalzeichen, Untersuchung des Herzens und des Brustkorbs, Befunde an den Beinen Ergebnis einer evtl. voran gegangenen Lungenszintigraphie Röntgen-Thoraxbild: Verdichtungen, Atelektasen, Ergüsse, Raumforderungen, Kardiomegalie, verminderte pulmonale Gefäßzeichnung Behandlung mit Antikoagulanzien oder thrombolytische Therapie Befunde der Untersuchung der Beinvenen (z.B. Kompressionssonographie)
Vorbereitung	Der Patient wird über den Zweck und Ablauf der Untersuchung aufgeklärt. Es wird empfohlen, vor der eigentlichen Untersuchung mit Radioaktivität eine „Trockenübung“ durchzuführen, um später "falsches" Atmen mit evtl. Raumkontamination zu vermeiden.
Radiopharmakon	Tc-99m-Pertechnetat-Technegas AMD < 0.01 μm
Dosierung	Maximale Aktivitätsmenge nach Angaben des Herstellers des Inhalationsgerätes: 1.000 MBq (Diagnostische Referenzwerte in der Nuklearmedizin) Die üblicherweise in der Lunge deponierte Aktivität beträgt bei Erwachsenen 10 – 40 MBq.
Strahlenexposition	Die effektive Dosis liegt für Erwachsene bei 0.007 mSv/MBq Tc-99m-Pertechnetat-Technegas. In Abhängigkeit von der Deposition in der Lunge (10 - 40 MBq) entspricht dies einer effektiven Dosis von 0.07 - 0.28 mSv.